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【药品名称】 通用名称:甘露醇注射液

英文名称:Mannitol Injection

漢语拼音:Ganluchun Zhusheye

【成份】本品主要成份及化(hua)學(xue)名称為:D-甘甘露糖醇。
分子式：C₆H₁₄O₆

分子量：182.17

【性状】 本品為无色的(de)澄明(ming)液體。

【適應症】 （1）組織脱水药。用於治疗各種(zhong)原因引起(qi)的脑水肿，降低颅内壓，防(fang)止脑疝。

（2）降低眼内壓。可有效(xiao)降(jiang)低眼内壓，應用於其他降眼(yan)内壓药无效時或眼内手術(shu)前準備。

（3）渗透性利尿药。用(yong)於鉴別肾前(qian)性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可應用於预防各種原因(yin)引起的急性肾小管(guan)坏死。

（4）作為辅助性(xing)利尿措施治疗肾病綜合症、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症時。

（5）對某些药物逾量或毒(du)物中毒（如巴比妥類药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本(ben)药可促進上述物質的(de)排泄，並防止肾毒(du)性。

（6）作為冲洗剂，應用於經尿道内(nei)作前列腺切除(chu)術。

（7）術前肠道準備。

【用法用量】 1.成人常用量：（1）利尿。常用量為按體重1~2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，並調(diao)整剂量使尿(niao)量維持在每小時30~50m1。

（2）治(zhi)疗脑水肿、颅内高壓和青光眼。按體重(zhong)0.25~2g/kg，配製為15%~25%浓度於30~60分鐘(zhong)内静(jing)脉滴注。当病人衰(shuai)弱時，剂(ji)量應减小(xiao)至0.5g/kg。嚴密随访肾功能。

（3）鉴別肾前性少尿(niao)和肾性少尿(niao)。按體重(zhong)0.2g/kg，以20%浓度於3~5分鐘(zhong)内静(jing)脉滴注，如(ru)用药(yao)后2~3小時(shi)以后每小時尿(niao)量仍低於30~50ml，最多再試用一次，如仍无反(fan)應則應停药。已有心功能减退或心力衰竭(jie)者慎用或不宜使用。

（4）预防急性肾小管坏死。先(xian)給予12.5~25g，10分鐘(zhong)内静(jing)脉滴注，若无特殊情况，再給50g，1小時内静脉(mai)滴注(zhu)，若尿量能維持在每小時50m1以上，則可繼續應用5%溶液静滴；若无效則立即停药。

（5）治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，調整剂量使尿量維持在每小時100~500ml。

（6）肠道準備。術前4~8小時，10%溶液1000ml於30分鐘内口服完毕。

2.小儿常用量：（1）利尿。按體重0.25~2g/kg或按體表面积60g/m²，以15%~20%溶液2~6小時内静脉滴注。

（2）治(zhi)疗脑水肿、颅内高壓和青光眼。按體重(zhong)1~2g/kg或按體表面积30~60g/m²，以15%~20%浓度溶液於30~60分鐘(zhong)内静(jing)脉滴注。病人衰弱時剂量减至0.5g/kg。

（3）鉴別肾前性少尿(niao)和肾性少尿(niao)。按體重(zhong)0.2g/kg或按體表面积6g/m²，以15%~25%浓液静脉滴注3~5分鐘，如用药后2~3小時(shi)尿量(liang)无明顯增多，可再用1次，如仍无反應則不(bu)再使用(yong)。

（4）治疗药物、毒(du)物中毒。按體重(zhong)2g/kg或按體表面积60g/m² ，以5%~10%溶液静脉滴注。

【不良反應】 （1）水和電解質紊乱最(zui)為常(chang)见。①快速大量静注(zhu)甘露(lu)醇可引起體内甘露醇积聚，血容量迅(xun)速大量增多(duo)（尤其是急、慢性肾功能衰竭時），导致心力(li)衰竭（尤其有心功能损害時），稀(xi)释性低钠(na)血症，偶可致(zhi)高钾(jia)血症；②不適当(dang)的過度利尿导致(zhi)血容量减少，加重(zhong)少(shao)尿；③大量細胞(bao)内液轉移至細胞外可致組織脱水(shui)，並可(ke)引起(qi)中枢神經系統症状。

（2）寒战、发熱。

（3）排尿困难。

（4）血栓性静脉炎。

（5）甘露(lu)醇(chun)外渗可致組織水肿、皮肤(fu)坏死。

（6）過敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、過敏性休克。

（7）头暈、視力模糊。

（8）高渗引起口渴。

（9）渗透性肾病(或称甘露(lu)醇(chun)肾病〉，主要见於大剂量快速静脉滴注時。其機理(li)尚未(wei)完全阐明，可能與甘露醇引起肾小管(guan)液渗透(tou)壓上升過高，导致肾小管上皮細胞损(sun)伤。病理表現為肾小管(guan)上皮細胞肿胀(zhang)，空泡形成。臨床(chuang)上出(chu)現尿量减少，甚至急(ji)性肾功能衰竭。渗透性肾病常(chang)见於老年肾血流(liu)量减少及低钠、脱水患者(zhe)。

【禁忌】 ①已確诊為急性肾(shen)小管坏死(si)的无尿患者，包括對(dui)試用甘露醇无反(fan)應者，因甘露醇积聚引起血(xue)容量增多，加重心脏负擔；②嚴(yan)重失水者(zhe)；③颅内活(huo)動(dong)性出血者，因擴容加重出血，但颅内手術(shu)時除外；④急性肺(fei)水肿，或嚴(yan)重肺(fei)瘀血。

【注意事項】（1）使用前(qian)請详(xiang)細檢查，如(ru)发(fa)現药液浑浊或有异物、瓶身有裂痕；颈部接口與密(mi)封盖焊接不牢等切勿使用。

（2）本品開启后不(bu)得贮藏(cang)再用。

（3）除作肠道準備用，均應静脉内(nei)給(gei)药。

（4）甘(gan)露醇遇冷易(yi)結晶，故(gu)應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用(yong)力振荡待結(jie)晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高(gao)於(yu)15%時，應使(shi)用有過滤器的輸液器。

（5）根據病情選擇合適的浓度，避免不(bu)必要地使用(yong)高浓度和大剂量。

（6）使用低浓(nong)度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低過度脱水和電解質紊乱的发生機(ji)會。

（7）用(yong)於治(zhi)疗水杨酸盐或巴比妥類药物中毒時，應合用碳(tan)酸氢钠以碱(jian)化尿液。

（8）下列情况慎用：①明顯(xian)心肺功能损害(hai)者，因(yin)本药所致的突然血容量(liang)增多可引起充血性心力衰竭；②高钾血症(zheng)或低钠血症;③低血容量(liang)，應用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情(qing)况被暂時性擴容所(suo)掩盖；④嚴重肾(shen)功能衰竭而排(pai)泄减少使本药在體内积聚，引起血容量明顯增(zeng)加，加重心脏负荷，誘发或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受(shou)者。

（9）給大剂(ji)量甘露醇不出現利尿(niao)反應，可(ke)使血浆渗透浓度顯著升高，故應警惕血高渗发生。

（10）随访檢查：①血壓；②肾功能；③血電(dian)解質浓(nong)度，尤其(qi)是Na^＋和K^＋；④尿量。

【孕妇(fu)及哺(bu)乳期妇女用药】 （1）甘露醇能透過胎盘屏(ping)障。（2）是否能經乳(ru)汁(zhi)分泌尚不清楚。

【儿童用药】未進行该項實驗，且无可靠文献參考。

【老年用药】 老年人應(ying)用本药较易(yi)出現肾损害，且随年齡增(zeng)长，发生(sheng)肾损害的機會增多。適当控製用量。

【药物相互作用】 （1）可增(zeng)加洋地黄毒性作用(yong)，與低(di)钾血症有關(guan)。

（2）增加(jia)利尿药及碳酸酐酶抑製剂的利尿和降眼内壓作用(yong)，與这些(xie)药物合並時(shi)應調整剂量。

【药物過量】 應盡早(zao)洗胃，給予支(zhi)持，對(dui)症處(chu)理，並密切随防(fang)血(xue)壓、電解質和肾功能。

【药理毒理】 甘露醇為單糖，在體内(nei)不被代(dai)谢，經(jing)肾小球滤過后在肾小管内(nei)甚少被重吸收，起到渗透利尿作(zuo)用。（1）組織脱水作用。提高血浆(jiang)渗透(tou)壓，导致組織内（包括眼(yan)、脑、脑脊液等）水分進入血管内，从而减轻組織水肿，降低眼内壓、颅内壓和脑(nao)脊液(ye)容量及其壓力。1g甘露醇可產生渗透浓度為5. 5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞内水轉移至細胞外，尿钠排泄50g。

不同浓度甘露醇(chun)溶液(ye)的渗透浓度如下

甘露醇浓度(%)	渗透浓度（mOsm/L）	甘露醇浓度(%)	渗透浓度（mOsm/L））
5	275	20	1100
10	550	25	1375
15	825

（2）利尿作用(yong)。甘露醇(chun)的利尿作用機製(zhi)分兩個方面:①甘露(lu)醇增加血容量(liang)，並促進前列(lie)腺素 I₂分泌，从而擴张(zhang)肾血管(guan)，增加肾血流量包括肾髓質(zhi)血流量(liang)。肾小球入球小動脉擴(kuo)张(zhang)，肾小球毛細血管壓升高(gao)，皮(pi)質肾小球滤過(guo)率升高。

②本药自肾(shen)小球(qiu)滤過后極少（<10%）由肾(shen)小管(guan)重吸收，故可提高肾小管内液(ye)渗透(tou)浓度，减(jian)少肾小管對水及Na^＋、Cl^－、K^＋、Ca^2＋、Mg^2＋和其他溶(rong)質的(de)重吸收。過去認為本药主要作用於近端(duan)小管，但經穿刺(ci)動物實驗发現(xian)，應用大剂量甘露醇后，通過(guo)近端小管的(de)水和Na^＋仅分別增多10%～20%和4%～5%；而到達远端(duan)小管的水和Na⁺則分別增加40%和25%，提示亨氏袢重吸收(shou)水和(he)Na^＋减少在甘露醇(chun)利尿作用中占重要地位。此(ci)可能是由(you)於肾髓質血流量增加，髓質内尿素和Na^＋流失增多，从而破坏了髓質渗透(tou)壓梯度差。由於(yu)輸注甘露醇后肾(shen)小管液流量增加，当某些药物和(he)毒物中毒時，这些物(wu)質在肾小管内(nei)浓度下降，對肾脏毒性(xing)减小，而且經肾脏排泄加快。

【药代動力學】 甘露醇口服吸收(shou)很(hen)少。静脉注射后(hou)迅速進入細胞外液而不進(jin)入細胞内。但当血甘(gan)露醇浓度很高或存(cun)在酸中毒時，甘露醇可通過血脑屏障，並引起颅内(nei)壓反跳。利尿作(zuo)用於静注后(hou)1小時出現，維持3小時。降低眼内壓和(he)颅内壓作用於(yu)静注后15分鐘内出現，達(da)峰時間(jian)為30~60分鐘，維持3~8小時。本药可由肝脏生成糖原，但由於静脉注射后迅速經肾脏(zang)排(pai)泄，故一般情况下經肝脏代谢的量很少。本药T_1／2為100分鐘，当存在急性肾功能(neng)衰竭時可延长至6小時。肾功能(neng)正常(chang)時，静脉注(zhu)射甘露醇100g，3小時内80%經肾脏排出。

【渗透壓摩爾浓度】本品渗透壓摩爾(er)浓度為1043～1153mOsmol/kg。

【贮藏】 遮光，密闭保存。